▌什麼是退化性關節炎？
退化性關節炎主要是關節部位因軟骨過度使用磨損，或是滑液分泌發生異常，讓關節活動受到影響，就會產生疼痛、腫脹、發熱、僵硬等關節炎症狀，嚴重的更會造成骨刺、關節變形影響活動能力。全身上下的關節都有可能會發生，最常見的是膝關節的退化問題，其次是髖骨關節的退化，根據研究統計80歲以上的長者，超過50％都有膝蓋退化性關節炎的症狀。
▌退化性關節炎的成因
退化性關節炎好發的族群雖然大部分為長輩為主，但不代表退化性關節炎是變老的必經過程。現在退化性關節炎的族群有年輕化的趨勢，與許多風險因子有關。
1. 關節曾經受過傷：像是車禍或是運動傷害，骨折、韌帶損傷都會加速關節退化。
2. 肌少症：由於肌肉量下降，使得關節支撐力不夠而造成關節磨損。
3. 工作性質：職業需要長期負重或久站，都會加重關節負擔，加速退化。
4. 體重過重或肥胖：關節載重增加更容易加速磨損。
5. 女性罹患退化性關節炎的風險相較於男性高。
6. 基因遺傳、天生結構性問題使關節在活動時特別容易磨損。
▌診斷
影像學檢查：最主要的特徵是在關節邊緣處骨刺的產生，其他發現包括不對稱的關節腔狹窄、軟骨下的骨硬化和顯影變濃、囊泡的形成。光靠影像學的發現，有時並無法準確評估病患的臨床症狀。
抽取關節液與分析：可以排除自體免疫關節炎、感染及結晶性的關節病變。
▌發現出現以下症狀，更要正視關節退化的問題
1. 無法走久或久站：退化的關節容易疼痛或腫脹，會使得活動能力下降。
2. 關節感覺僵硬：一早起來時，要拖很久才能下床，或是久坐維持同一個姿勢太久，要稍微活動一下關節才會比較鬆能活動。
3. 走路、活動時可能會出現喀喀喀響聲。
4. 關節無法打直：當退化性關節嚴重時，關節甚至會變形或出現O型腿的狀況
如果有以上症狀，建議可以到醫院做X光做進一步檢查，如果有發現退化的症狀就要積極治療，防止持續惡化。
▌藥物
▌運動治療
膝退化性關節炎的運動有三大目標
1.維持或增加關節的活動度
2.增加膝關節的肌力與耐力，尤其是股四頭肌及大腿前面的肌肉力量，且最後伸直角度的力量是訓練的重點
3.協調能力與平衡能力的訓練
居家運動方式可以試著這樣做
1.躺著，膝蓋底下放個枕頭，將小腿抬高膝蓋打直，數秒放下。但睡眠時切勿在膝部下方墊毛巾，雖然如此可感覺較舒服，但是卻很可能會造成更嚴重的畸型。
2.在地板上平坐，兩腿伸直；然後儘量用力將足部背屈，並且大腿肌肉用力，挻直腿部，使膝關節著地。維持此姿勢並數到 5，然後再放鬆。
3.躺在地板上，然後保持膝部伸直且抬腿離開地面約 5～8 公分。維持該姿勢並數到 5，然後再放下。
4.在床緣或椅子上坐下，將其中一膝伸直並維持數到 5，然後再放下。
▌退化性關節炎有益的營養素
魚油
魚油中不飽和脂肪酸中的DHA和EPA 具有抗發炎的分子，可以控制體內發炎反應的傳導途徑，降低關節炎發炎的症狀。
薑黃素
薑黃素具有抗氧化及抗發炎的功效，能抑制NF-κB和TNF-α活性。
▌關於退化性關節炎的營養輔助與科學探討
魚油
| 2020年英格蘭紐卡斯爾大學一項為期 16 週的隨機雙盲、安慰劑對照試驗，招募152位患有退化性關節炎的肥胖中老年人，試驗分成單獨服用魚油（2000 毫克/天DHA + 400 毫克/天EPA）、薑黃素（160 毫克/天），和兩者同時服用。結果顯示魚油可顯著降低退化性關節炎的疼痛。
Kuszewski, Julia C et al. “Fish oil supplementation reduces osteoarthritis-specific pain in older adults with overweight/obesity.” Rheumatology advances in practice vol. 4,2 rkaa036. 23 Jul. 2020, doi:10.1093/rap/rkaa036 |
薑黃素
| 2021年澳大利亞進行的一項隨機臨床試驗，招募101名膝關節炎的成年人，每天使用500毫克薑黃素提取物或安慰劑，連續八週的試驗後，包括 40 米快步步行測試，6 分鐘步行測試、定時起步測試和 30 秒椅子站立測試中，與安慰劑相比，使用薑黃素組別在計時起步測試、6 分鐘步行測試和日本骨關節炎膝關節骨科協會評分 (JOA)總分方面有更大的改善，並且服用薑黃素的參與者中有 37% 的止痛藥用量減少，而服用安慰劑的參與者則為 13%。因此，研究結果支持薑黃素治療膝骨關節炎的潛在療效。
Lopresti, Adrian L., et al. “An investigation into the effects of a curcumin extract (Curcugen®) on osteoarthritis pain of the knee: A randomised, double-blind, placebo-controlled study.” Nutrients 14.1 (2021): 41. |
非變性二型膠原蛋白(UC-II)
| 2015年美國加利福尼亞大學一項多中心隨機、雙盲、安慰劑對照試驗，招募191名膝關節炎受試者，每天補充40毫克UC-II為期180天，發現UC-II對於退化性關節炎可以有效降低疼痛並增加關節靈活度，UC-II也抑制退化性關節炎患者因關節發炎誘導的免疫反應，降低免疫攻擊而導致損傷軟骨組織。
Lugo, James P et al. “Efficacy and tolerability of an undenatured type II collagen supplement in modulating knee osteoarthritis symptoms: a multicenter randomized, double-blind, placebo-controlled study.” Nutrition journal vol. 15 14. 29 Jan. 2016, doi:10.1186/s12937-016-0130-8 |
<< 文獻資料為健康護照Health passport醫藥保健專家教授群匯集編撰，每期更新，提供您與您的醫療團隊，最安心專業的醫學參考。>>
【版權所有，醫學講座邀約 mail: nuoyuanhealth@gmail.com 或洽 02-89193514】