給乳癌後治療期間想補充維生素的妳,參考來自上海的大型試驗結果

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給乳癌後治療期間想補充維生素的妳,參考來自上海的大型試驗結果

 

癌症治療期間是否適宜使用維生素補充品,其實一直存在著爭議性。有研究指出一些抗氧化物質,如維生素C、維生素E等多種維生素可以保護正常細胞免受放療或某些化療方案期間發生的氧化性損傷。然而,也有學者的說法是相同的機制卻也能夠保護腫瘤細胞並可能降低癌症治療的有效性。但到底哪一種說法才是值得參考的呢?本篇所收錄的一項來自上海市疾病預防控制中心的乳腺癌生存研究報告結果可能讓你感到衝突,因為內容指出,乳腺癌患者在確診後不久使用維生素與死亡率和復發風險的降低有關。

癌症治療期間使用維生素補充品的爭議性

氧離子、過氧化物和含氧自由基等「活性氧 (Reactive oxygen species,簡稱ROS)」類是引起蛋白質氧化性損傷的關鍵因素,過高的活性氧含量會對細胞和基因結構造成損壞,諸如化學毒物與藥物代謝、細胞呼吸、輻射、光照等多種代謝途徑都會使活性氧在生物體內產生,而一旦引起蛋白質氧化性損傷,將可能加速衰老或與腫瘤、糖尿病及許多神經退化性疾病罹患風險的增加有關。

放療以及某些化療藥物會透過氧自由基的作用,致使腫瘤細胞的基因受到損傷,進而殺死癌細胞,但有時自由基的濃度太高就會產生所謂的「氧化應激(Oxidative Stress)」作用,即體內對於促氧化與抗氧化的生理平衡變得失調,使得癌症治療期間的氧化應激作用也會損害到健康組織。

理論上,抗氧化劑補充品可以幫助保護正常細胞免受氧化性損傷,並減低癌症治療帶來的短期與長期有害影響。但另一方面,卻也有人擔心抗氧化劑補充品可能在放療和化療期間起到保護腫瘤細胞的作用,從而影響治療效果。這就導致了在癌症治療期間使用維生素補充品的論點一直存在著爭議性。

維生素合併癌症治療 對生存及復發風險產生正面影響

為了評估癌症患者在診斷後與接受癌症治療期間,使用維生素補充品對於治療結果的影響或關聯性,研究團隊在2002年3月至2006年4月期間共收納4,877名年齡介於20~75歲之間被診斷患有轉移性乳腺癌的中國女性,這些受試者必須是首次被診斷為原發性乳腺癌且同為上海的永久居民,為的是使研究對象大多是有特定生活經歷或特徵的族群,減少其他潛在影響造成的差異性。

在這項研究試驗平均4.1年的追蹤隨訪後,共有4,433名女性存活,發生444例死亡;在這期間共有4,325名女性無疾病存活,發生532例疾病復發事件。大約36.4%的乳腺癌倖存者在確診後曾使用過任何類型的維生素補充品,其中,維生素C是最常見的(17.5%)、其次是維生素B(16.3%)、維生素E(7.6%)、維生素A(1.7%)和維生素D(0.4%),約11%的女性會補充多種維生素。

研究人員將多種生活方式因素、社會人口統計學和已知的臨床預後因素進行調整與相關性比對,結果顯示,確診乳腺癌後補充維生素與死亡率和復發風險的降低有關。此外,使用抗氧化劑(維生素E、維生素C、多種維生素)的女性,死亡風險降低18%,復發風險則降低了22%。

無論在化療期間是否有補充維生素,接受化療並補充維生素的女性都發現與總死亡率和乳腺癌復發風險呈現逆相關。另一方面,研究人員透過受試者於放射治療後的狀態評估了死亡率和復發風險與補充維生素之間的關聯性,卻發現並無顯著關聯性。由此可知,逆相關的結果僅存於未接受放療的患者之中。

其他潛在因素對於試驗結果 研究團隊認為影響不大

抗氧化劑的生物活性取決於幾個因素,包括所產生氧化應激作用的程度、與其他抗氧化劑的相互作用,以及對於細胞而言可利用的抗氧化劑濃度。研究團隊表示,在這項研究中接受放射治療的女性缺乏對維生素使用的保護的一種可能解釋是維生素補充品的劑量不足以使這些女性受益。因此,還需要進一步研究更大的樣本量和廣泛的維生素補充品,以確認接受放射治療同時補充維生素與乳腺癌治療結果之間的關聯性。

研究作者也在報告中提到,關於這項研究過程應考慮幾種限制性。首先,研究團隊沒有關於受試者使用維生素補充品劑量的完整訊息,然而,在有提供數據報告每日服用維生素C或E多少毫克(mg)劑量的女性中,約85%每日使用小於400毫克以下的維生素C、99%每日使用小於400毫克以下的維生素E,這些劑量的使用遠低於那些使用超過1克的大劑量維生素的研究報告。其次,在這項研究中並沒有受試者所提供對於飲食方面的完整訊息,因此無法評估膳食維生素/抗氧化劑的攝入量。

不過,在這項研究中,研究人員發現維生素C和維生素E的膳食攝入量與這些單一維生素補充品的使用關聯性非常微弱;另一方面,十字花科蔬菜(如高麗菜、大白菜、青江菜、白蘿蔔、油菜、芥菜等)和膳食維生素C的每日攝入量高度相關,研究團隊在試驗分析中有將受試者每日攝取的十字花科蔬菜和大豆蛋白的量進行調整比對,而這兩者都是中國上海當地女性膳食抗氧化劑的主要來源。因此,飲食中維生素來源的潛在因素不會是此一研究的主要關注點。最後,儘管試驗整體的樣本量很龐大,但接觸單種維生素的女性人數很少,因此還會需要進行更大樣本量的研究。

維生素補充品的攝取 降低了乳癌死亡和復發風險

總而言之,試驗過程並沒有發現在疾病診斷後的前六個月內使用維生素對於乳腺癌治療的結果產生不利影響的證據。相反地,維生素補充品的使用,尤其是維生素C和維生素E的補充,可能與死亡率和復發風險的降低有關,而這樣的關聯性主要在未接受放療的女性受試者中可見,但與多種生活方式因素、臨床預後因素以及社會人口統計學無關。如此看來,這項研究結果並不支持目前乳腺癌患者應避免使用維生素補充品的建議。

關鍵字:維生素補充品、抗氧化劑、乳腺癌、生存、預後

本篇文章僅供文獻探討,不作為醫療指導,所有醫療行為都應尋求醫師進行診療

延伸閱讀
每日補充足量的維生素C,有助於體重的精準控制

參考資料
Vitamin supplement use during breast cancer treatment and survival: a prospective cohort study

圖片來源:lifeextension