輪班工作造成慢性失眠,壓力又大該怎麼做?

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台灣睡眠醫學學會最新調查研究發現,全台固定班工作人員,慢性失眠症盛行率為10.7%,約10位民眾中就有1人受慢性失眠之苦;此外,輪班工作者的慢性失眠症盛行率為23.3%,比固定班高2.18倍。而調查結果也指出,輪班工作者之生理及心理上相關疾病,如心臟血管疾病、糖尿病等比率也較上正常班的人高。
圖片與新聞來源: http://bit.ly/2COAdoR

失眠問題儼然已經是現代人共通的問題,加上目前環境競爭壓力大,慢性失眠已經是非常普遍的症狀,在美國至少影響10%的人口,然而,持續性的失眠會讓生活品質下降,並且讓精神疾病與生活障礙的風險增加,甚至會間接影響身體健康,從數據上顯示,未經治療的成年失眠患者比沒有失眠的人,每年多付出1200美金的醫療費用,可見慢性失眠的問題,已經嚴重影響個人的生活,並且造成社會負擔。

傳統草藥的魅力

洋甘菊(Matricaria recutita)是目前很常被用於治療睡眠的草藥,儘管它的安全性尚未完全清楚,作用機制也還不完全明瞭,但在臨床前的研究表明,洋甘菊含有類黃酮組中的芹菜素,是一種中樞神經抑制劑-苯二氮䓬類的配體,並且可以跟神經傳導物質GABA受體結合,具有抗焦慮和輕微的鎮靜作用[6]。

臨床研究

在一項研究中,針對34名年齡介在18-65歲的人,並且根據美國精神疾病診斷準則,判定為原發性失眠大於六個月的患者,進行雙盲、隨機與安慰劑的試驗,並且將34名患者隨機分配為兩組,分別是每日使用兩次270毫克的洋甘菊組跟安慰劑組,進行28天,觀察他們睡眠狀況、白天精神狀態以及安全性評估[1]。

美國精神疾病診斷準則(DSM)與精神疾病發展歷史概論

是由美國精神醫學會出版的一本書,在此書出現之前,精神病學家之間的溝通並無法統一,目前已經出到第五版,此書最早的文獻資料從1840年開始,然後當時,僅把精神疾病分成白癡跟精神錯亂,如果用於現在,可能構成很嚴重的指控,到1880年,在美國人口普查中,定義了精神疾病類別,像是躁鬱症、憂鬱症、癡呆症、嗜睡症等,並在1918年,美國精神醫學會出版了一本精神疾病分類手冊。在二戰期間,美國軍隊寫了一本「醫療203」的醫學疾病手冊, 在後續修訂之後,繼續在民間使用,最後在1952年發表了第一版的美國精神疾病診斷準則[2]。

此準則用作精神疾病的指導手冊,而根據台灣醫界的學術發表與許世杰醫師的說明,失眠又可以分成三種類型[3,4,5]。

研究中使用的洋甘菊劑量是根據過去小鼠動物實驗建議的劑量,每顆膠囊有90毫克(一天六顆),從洋甘菊的頂花萃取而來,並從睡眠日記觀察組間的差異,包含總睡眠時間、睡眠效益、睡眠潛伏期、睡眠後醒來時間、睡眠品質與醒來次數等。洋甘菊組確實在日間的活動表現出適度的優勢,雖然在統計學上沒有達到顯著的差異,但在睡眠潛伏期、夜間醒來與疲勞程度表等指數,洋甘菊組都有中等程度的影響力,因此,對於患有慢性失眠的人,洋甘菊可以提供日間功能的適度益處,以及相對於安慰組在睡眠日記的觀察,有混合程度的益處[1]。

在台灣也有評估洋甘菊茶的相關研究,針對一些產後婦女睡眠質量、疲勞和抑鬱進行研究,研究發現洋甘菊茶對於短期的效果比較顯著,是可以推薦給產後婦女,作為緩解抑鬱和睡眠質量問題的輔助方法[7]。

睡不著,還有其他方法嗎?

在傳統中藥方劑中,有一帖方劑被描述具有治療歇斯底里的精神病、悲傷、易於哭泣、經常打哈欠,或是更玄的說法,像被鬼神附身的人,而這樣的形容,出自於醫聖張仲景的《金匱要略》,而根據古文記載「婦人髒躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之。」被廣泛應用於治療中樞神經的各種疾病,主要由三種藥食同源成分組成,分別是甘草、小麥和大棗(紅棗),而在衛服部中醫藥司網頁,也有說明其適應症,常用婦人臟躁、善悲欲泣或不眠等症狀[8,9]。

此外,甘麥大棗湯應用於神經精神障礙的作用,在動物實驗中,也有優異的表現,一項在韓國東方醫學研究所做的臨床數據統計,包含了六項臨床動物實驗,來自韓國四個數據庫、一個中國數據庫以及生物醫學文獻搜索器Pubmed的搜尋,其中五項使用大鼠進行急性心理壓力、創傷後遺症以及不可預測的輕度壓力的抑制,而一項是進行產前憂鬱的小鼠模型試驗。研究表明,不論在何種劑量或是濃度下,甘麥大棗煎劑都可以顯著改善動物模型中神經性精神疾病相關的結果,後續也期盼有更多研究的投入,能夠歸納出一個更強而有力的結論。

(圖片擷取自衛服部中醫藥司,不作為商業用途)

參考資料
[1] Zick, Suzanna M., et al. “Preliminary examination of the efficacy and safety of a standardized chamomile extract for chronic primary insomnia: a randomized placebo-controlled pilot study.” BMC complementary and alternative medicine 11.1 (2011): 78.
[2] Vahia, Vihang N. “Diagnostic and statistical manual of mental disorders 5: A quick glance.” Indian journal of psychiatry 55.3 (2013): 220.
[3] 鐘威昇(2013)失眠的分類及治療,臺灣醫界
[4] 長庚精神科許世杰醫師,原發性失眠
[5] 顏銘漢,林可寰,薛文傑, 淺談失眠 , 家庭醫學與基層醫療,第七期,24卷
[6] Viola, H., et al. “Apigenin, a component of Matricaria recutita flowers, is a central benzodiazepine receptors-ligand with anxiolytic effects.” Planta medica 61.03 (1995): 213-216.
[7] Chang, Shao‐Min, and Chung‐Hey Chen. “Effects of an intervention with drinking chamomile tea on sleep quality and depression in sleep disturbed postnatal women: a randomized controlled trial.” Journal of advanced nursing 72.2 (2016): 306-315.
[8] Kim, Su Ran, et al. “Effects of herbal medicine (Gan Mai Da Zao decoction) on several types of neuropsychiatric disorders in an animal model: A systematic review: Herbal medicine for animal studies of neuropsychiatric diseases.” Journal of pharmacopuncture 20.1 (2017): 5.
[9] 衛服部中醫藥司