胃食道逆流的發生成因很多元,也是腸胃門診最常見的腸胃道診斷疾病,在美國,估計約有14-20%的成年人受到此困擾,因為此疾病成因複雜,定義上有一些模糊的空間,大部分是因為胃跟食道之間的括約肌張力鬆弛,導致胃跟食道之間關不緊,所以胃液容易往上跑到食道,有時候還會有胃排空較慢的情況發生,而文獻上對胃食道逆流的定義為,因胃部的內容物反流引起的麻煩症狀,就是說每周至少兩次的胃灼熱,包括喉部發炎跟咳嗽反應。患者如果有嘔吐或是吐出胃液的習慣,更可能造成食道長時間的損害,這一類型的食道癌發病率,在流行病學都已經有非常明確的數據佐證[1,2]。

胃食道逆流是一種經常遇到的疾病,根據過去研究顯示,肥胖是造成胃食道逆流的重要因子,並且存在兩種症狀之間的病理生理機制,對於有肥胖前提的患者,醫師推薦最有效的方式就是先進行減肥方案,針對一些輕度肥胖(BMI數值27以上)的人,可以先進行飲食與運動控制,但如果BMI已經超過30以上,屬於重度的肥胖,目前醫療上有多項減重的手術方案,其中使用胃旁路手術來治療肥胖症的患者,在減肥之後胃食道逆流的狀況具有一定的益處。

 

 

生理機制起因探討

過重跟肥胖患者因為內臟脂肪堆積,可能會引起胃壁外的壓迫導致胃內壓力升高,造成胃食道逆流的壓力梯度。而患病率在性別上也有一些機制上的差異,在一項問卷中男、女生得到胃食道逆流的症狀是類似的,但在酸鹼度監測報告中,女性因為分泌胃液的量較少,往往比男性具有較少的反流現象。

胃內壓力的變化對於胃食道逆流是很關鍵的因素,在先前的研究中,表明雌激素可能會影響胃食道逆流,因為雌激素會增加一氧化氮的合成,它是血管擴張劑,會導致平滑肌鬆弛,造成食道下括約肌過度放鬆,導致胃液逆流,因此,也有所謂的激素替代療法來調整胃食道逆流的現象。但此療法的效果限制多且不佳,在另一項分析發現正常生理中,絕經後和絕經前的女性體內性激素變化,跟過量的胃酸暴露與年齡、BMI值並無關聯,因此,更可以推論出在懷孕女性的胃食道逆流增加,可能跟懷孕期間的性激素水平提高無關,而是因為子宮擴大造成胃內壓力增加有關[3,4]。

要改善胃食道逆流的問題,除了遵循醫囑按時服藥之外,日常的飲食習慣與生活作息,都是非常切中問題的關鍵,飲食習慣如果不改變,就無法有效隔離刺激來源,對於病情的改善是很難達到完全良好的控制。

參考來源
[1] 台北醫學大學胸腔內科 徐上富醫師
[2] Kahrilas, Peter J. “Gastroesophageal reflux disease.” New england journal of medicine 359.16 (2008): 1700-1707.
[3] Khan, Abraham, et al. “Impact of obesity treatment on gastroesophageal reflux disease.” World Journal of Gastroenterology 22.4 (2016): 1627.
[4] Roman S, Pandolfino JE. Environmental – lifestyle related factors. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2010;24:847–859.