文-Ken

糖尿病的患者常常會遇到一個迷失,如果今天吃進去的食物比較多,補充比較多的熱量,那我血糖的藥物能不能多吃? 胰島素能不能多打? 身邊朋友才發生因為長期自行增量施打胰島素,所以半夜送急診的悲劇,這位朋友因為平常食量控制不好,有時候會吃比較多,所以自行將胰島素施打劑量從20增加到40單位,過去可能食量比較多,近期飲食轉為清淡,但劑量還是持續都會增打,造成血糖過低,然後引發發抖、冒冷汗、恍神跟意識不清的狀況,這是標準的糖尿病低血糖。

低血糖如何發生?

當血糖值低於70mg/dl以下,就可能會有低血糖症的現象發生,但也有一些是假性低血糖,因為糖尿病患者有時候血糖值會到200、300以上,但如果突然降到100多,血糖值還是在標準之上,但對於患者而言,已經是低血糖的狀態,一般低血糖的症狀,最常見就是飢餓感、發抖、冒冷汗、無力,嚴重時還會意識清、反應遲鈍,甚至昏迷。如果有偵測到這樣子的血糖數值,加上身體症狀的反應,一定要跟醫師進行討論,使用較為和緩的方式調整血糖質的變化,將時程拉長,讓身體逐步適應。

低血糖的發生,最常見就是藥物使用過量,施打胰島素超過劑量,對身體的影響也會最為劇烈,或是有些人使用藥物的時間不對,還是補吃藥物,因為沒有進食,血糖值沒有上升情況下,又使用降血糖的藥物,造成血糖值快速下降,此外,激烈運動過程也會消耗血糖,如果未適當補充少許食物,也可能造成低血糖的發生。

身體反應如何產生?

如果血糖突發性的快速下降,但是又沒有立即性的葡萄糖補充,身體會產生一個緊急的壓力訊號,這個壓力會啟動自律神經的興奮,然後趕快通知身體產生面對這種應激性的賀爾蒙,像是腎上腺素,這就像地震發生之後,如果當下很緊張,快速衝出門外之後,等一會兒冷靜下來,會發現身體還在不自覺發抖,心律加速,臉色蒼白的現象,這都是身體為了應對緊急的逆境,產生的應激反應。

如何正確處置與就醫?

當低血糖症的症狀發生時,應該立即尋找身邊有無容易吸收的高糖食品,像是巧克力、方糖、果汁、糖果等,等待10分鐘後,但症狀有無緩解,如果沒有還是需要立即就醫,但如果已經發生意識不清、口語無法表達的現象,切勿直接進食,尤其是液體,容易嗆傷,可以在齒縫塗抹蜂蜜、糖漿、巧克力等,並立即送醫,過程中按摩臉頰幫助吸收。

到達醫院後,應清楚告知醫護人員,患者是糖尿病身分,因為發抖、臉色蒼白、意識不清等症狀在許多疾病中都可能發生,因此,避免在尋找原因過程,消耗過多的時間,反而錯過施打昇醣素,讓血糖快速回升的捷徑。

長期低血糖,該注意哪些風險?

糖尿病患者的問題就是寫糖需要長期控制,往往高血糖造成的視網膜病變、腎臟負擔、血管硬化等,這些都是需要經過五年、十年,甚至更久才會發生,但低血糖的症狀是緊急且造成傷害更大的危機,長期的低血糖會造成血液中葡萄糖養分不足,導致腦袋無法獲得足夠的營養補充,這麼精密的器官,擁有500-1000億個神經元細胞,低血糖症是一種剝奪大腦能量的過程,當血糖低下,腦神經能量供應中斷,造成動作電位產生障礙,導致大腦支配的功能缺失,嚴重可能會造成意識喪失,長期下來,造成體內電解質不平衡,細胞內外水分失調,甚至造成大腦水腫,神經功能缺失等狀況。

因此,如果有發生長期低血糖的狀況,應與醫師討論,進行腦斷層掃瞄或腦電波的檢查,並遵循醫師指示,正確時間服用藥物,切勿自行增減劑量,才能跟糖尿病達到良好的平衡關係。

感謝Dr.ken提供