帶狀疱疹「皮蛇纏身」怎麼治療? 疱疹後神經痛該如何緩解?

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▌疱疹治療與疾病控制

 

如果皮膚出現兩三天的麻刺感或局部疼痛,甚至出現帶狀的水疱,不要猶豫,應該立即就醫,盡早確診後使用抗病毒藥物,搶下黃金一週的治療時間,並且依照醫囑用藥,切勿自行停藥,通常需要維持二到四週的時間,如果自行停藥,造成疱疹後神經痛的風險會大大增加。

 

帶狀疱疹病毒疫苗是近年來,政府持續推動的年長者專案,50歲(含)以上未曾接種過帶狀疱疹疫苗者,不論之前是否有水痘或帶狀疱疹病史,建議接種1劑活性減毒帶狀疱疹疫苗。在健康護照許多案例中,年長者在沒有任何預防下,一但得病後又沒有照顧妥當,或是用藥習慣不佳,造成年長者的肌力下滑、精神損耗以及後續神經痛,是造成許多併發症與生活品質下滑的重要因素。

 

▌如何緩解疱疹後神經痛?

 

病程來到疱疹後神經痛階段,朋友經常反應一般止痛藥效果不佳,如果在皮膚科或是神經內科無法得到及時的緩解,可以轉至各大醫院的疼痛治療中心,經過醫生診斷,考慮使用抗憂鬱或抗顛顯藥物,對於緩解神經痛會更加顯著。另外在2012年也有研究顯示,注射高劑量的維生素C,對於神經痛是有效果。

 

維生素C本身就可以促進傷口癒合、幫助細胞修復,加上優越的抗氧化能力,在過去流行病學中發現,病毒感染患者中出現的維生素C缺乏現象,可能是因為病毒感染初期對於去除活性氧的需求增加,受到病毒感染之後會產生嚴重的氧化壓力,在臨床管理上,如果可以早期透過補充較高劑量的維生素C,對於病程是有幫助。

綜觀帶狀疱疹與維生素C的鎮痛機制

 

除了清除感染後過量的活性氧物質,維生素C還能產生抗病毒因子與干擾素來緩解發炎反應,具有直接抗病毒的作用。另外增強脊髓下行的抑制通路是維生素C的可能機制,它可以輔助多巴胺β羥化酶的作用,轉化出更多腎上腺素達到鎮痛效果,而這個機制的發生,僅在具有較高濃度維生素C的細胞外發揮最大效益。

 

一項在德國進行的多中心前瞻性試驗,在67名帶狀皰疹的患者中,除了標準藥物治療外,額外給予靜脈注射維生素C(Pascorbin ® 7.5 克/50 毫升)約2週,並且後續持續追蹤12週。在隨訪期間有59名(92%)的疼痛評估報告中,在第二週與第十二週時,分數有顯著的下降,另外,70%的患者沒有帶狀疱疹的病變,受到影響的皮節數量(中樞神經在表皮支配的區域)也減少。從一開始有32%的患者出現出血性囊泡,在觀察結束後僅剩2名(3%)的人有此症狀。

 

因此,除了口服維生素C的營養補給外,在醫師指示下,透過藥物的積極控制,如果效果不如預期,可考慮選擇靜脈注射高劑量維生素C的療法,搭配優質蛋白質攝取,提供身體製造免疫球蛋白以及修復所需的原料,可減少帶狀疱疹對於身體造成的後續風險。

 

 

Reference:
[1] Hüning, S., et al. “Therapie des Herpes zoster und der postherpetischen Neuralgie.” Der Hautarzt 70.8 (2019): 645-656.
[2] Schencking, Martin, et al. “Intravenous vitamin C in the treatment of shingles: results of a multicenter prospective cohort study.” Medical science monitor: international medical journal of experimental and clinical research 18.4 (2012): CR215.
[3] Liu, Yao, et al. “Intravenous Administration of Vitamin C in the Treatment of Herpes Zoster-Associated Pain: Two Case Reports and Literature Review.” Pain Research and Management 2020 (2020).