▌骨質疏鬆怎麼發生?
骨質疏鬆症( osteoporosis)是一個骨質量逐漸減少，並且容易造成骨折的疾病，骨質量是指單位體積內，骨頭中所含的礦物質(鈣、磷等)，可以用來表示骨頭的健康程度，這個症狀主要跟年齡增長有關聯，尤其停經後的女性，失去了的雌激素的保護，雌激素可以抑制蝕骨細胞的活性，降低骨質的破壞，一但雌激素減少，將導致骨質快速流失，根據國內統計，六十歲以上的人口中，16%患有骨質疏鬆症，其中百分之八十是女性。
結構上的組成
骨頭是由有機物（主要是骨膠原纖維和糖蛋白，約佔成人乾骨總重量的30至 40%）和無機物（主要是磷酸鈣，其次是碳酸鈣和氟化鈣，約佔骨總重量的60 至70%）構成，骨的有機物使骨具有韌性，而無機物使骨具有硬度，骨整體的彈性和硬度也就是由這兩種化學成分的比例而決定。骨中有機物與無機物的比例會隨著年齡的改變而發生變化，成年人的骨含有2/3的無機物和1/3的有機物，這樣的比率使骨有最大的堅固性。
生理上的作用
為了維持骨骼的完整性，骨骼不斷在進行重塑與破壞，包含兩種細胞的作用，蝕骨細胞(osteoclast)清除老舊骨與受損骨，成骨細胞(osteoblast)產生新骨，成骨細胞由間質幹細胞(MSC)分化而來，占骨細胞的5%，負責I型膠原蛋白合成與礦物質的沉積，另外成骨細胞還會產生未完全分化的骨細胞，占骨細胞的90%，並保留在骨頭中，等待生化訊號來調解骨成分。蝕骨細胞來自造血幹細胞(HSC)，透過將細胞內的液泡-ATP酶表現到蝕骨細胞的表面皺褶，將氫離子再吸收入腔內溶解氫氧磷灰石，並且活化基質金屬蛋白酶(MMP; 一種可溶解膠原蛋白的酵素)和半胱胺酸蛋白酶(參與細胞吞噬與清除)以降解膠原蛋白。
▌骨質疏鬆的分類
骨質疏鬆症可以分成原發性或繼發性。原發性骨質疏鬆症可以再分成I型和II 型。
| 在 I 型中(type1,postmenopausal)，發生在停經後不久，骨質流失迅速，主要在骨小梁(骨內的一個結構，表面覆蓋成骨細胞)中觀察到，並且與椎骨和橈骨遠端骨折有關(就是戴手環或手錶的地方)。
II 型或老年性與衰老有關(type2.senile)，這是一個自然老化過程，發病機轉主要因老年人維生素D合成下降，使腸胃鈣吸收能力下降，血鈣偏低導致副甲狀腺分泌增加，使破骨細胞活性增加，造成骨質流失與骨內海綿結構破壞。 繼發性骨質疏鬆症多為疾病或荷爾蒙異常所造成，甲狀腺功能亢進和庫興氏症候群(腎上腺皮質分泌過度)等內分泌改變，類風濕性關節炎等慢性發炎，多發性骨髓瘤、克隆氏症等疾病。 |
**皮質類固醇會抑制腸道對鈣的吸收並增加排尿量，減少成骨細胞的形成並增加蝕骨細胞的再吸收**
▌如何知道骨質的健康狀況?
骨質疏鬆是一個可以預防的疾病，即便已經發病，也能夠透過補充與治療達到痊癒，但如果延誤治療時間，導致骨折的器質性傷害，那就為時已晚，因此，提早進行骨質疏鬆的預防，並且擬定策略，是健康管理的重要步驟。
骨質密度測定
血液檢查報告中的血液中鈣、磷含量，並無法實質回饋骨頭的健康狀況，因為就算骨質疏鬆症發生，血中的鈣磷比例還是可以維持正常範圍( 臨床指標建議如下：血鈣值8.4-10.2mg/dl、血磷值2.5-4.5mg/dl )，因為直接測定骨質密度就成為必須檢查的項目。
傳統X光片的診斷，因為正常骨頭比較扎實，礦物質結構完整所以X光無法穿透會呈現較深的陰影，如果有骨質疏鬆的患者，部分X光會穿透過去，而讓影像呈現灰色，如果人體流失超過25~40%的鈣質時，就可以在X光片下看出差異。但也因為敏感性較低，目前檢測方式都是依照依WHO所制定之骨質疏鬆診斷標準是以「雙能量X光吸光式測定儀」(dual energy x-ray absorptiometry;以下簡稱DEXA) 之測定數值，進行檢查，可以用來測量身體的任何地方，但是通常使用於腰椎及髖骨處，特點為輻射量低，一張約為胸部X光片的 0.01至0.04 倍，但此檢測需自費1,200～1,800元不等。
DEXA是可產生兩種低能量X光的儀器，不同能量的X光在不同介質衰減的程度不同，介質的密度越高，對X光造成的衰減越大，透過電腦運算，除了能測量骨密度，也可以用來分析身體組成，測定肌肉與脂肪的量和比率，因其準確性高，再現性高與輻射劑量低的優點，已廣被接受成為骨質密度檢查的黃金標準。
| 骨質密度評分 – T評分 DXA檢測完得出的骨質密度結果與30歲健康成人的最佳骨密度進行比較，計算差異有幾個標準差(SD)，這個比較值稱為T評分。世界衛生組織(WHO)根據骨質密度對於骨質疏鬆症的分級方式，T評分越負值，表示骨密度越低，骨質疏鬆症越嚴重。正常：-1 S.D. ≦ T score ＜ + 1 S.D.，與健康年輕人平均骨密度相比，差值小於 1 個標準差 骨質減少：-2.5 S.D. ≦ T score ＜ -1 S.D.，與健康年輕人平均骨密度相比，差值在 1 至 2.5 個標準差 骨質疏鬆：T score＜ -2.5 S.D.，與健康年輕人的平均骨密度相比，差值超過 2.5 個標準差 |
[1] Choi, Eun-Joo, et al. “Coffee consumption and bone mineral density in Korean premenopausal women.” Korean journal of family medicine 35.1 (2014): 11.
[2] Hallström, Helena, et al. “Long-term coffee consumption in relation to fracture risk and bone mineral density in women.” American journal of epidemiology 178.6 (2013): 898-909.