▌骨質疏鬆怎麼發生?
根據健保資料顯示，65歲以上婦女的髖骨骨折平均年發生率為每十萬人口505例，在男性則為225例，當髖骨骨折發生後，其一年內之死亡率約為33%，存活者中也常因此變成不良於行，甚至終身需依賴他人照顧。
骨質疏鬆的分類
骨質疏鬆症可以分成原發性或繼發性。原發性骨質疏鬆症可以再分成I型和II 型。
在 I 型中(type1,postmenopausal)，發生在停經後不久，骨質流失迅速，主要在骨小梁(骨內的一個結構，表面覆蓋成骨細胞)中觀察到，並且與椎骨和橈骨遠端骨折有關(就是戴手環或手錶的地方)。
II 型或老年性與衰老有關(type2.senile)，這是一個自然老化過程，發病機轉主要因老年人維生素D合成下降，使腸胃鈣吸收能力下降，血鈣偏低導致副甲狀腺分泌增加，使破骨細胞活性增加，造成骨質流失與骨內海綿結構破壞。
繼發性骨質疏鬆症多為疾病或荷爾蒙異常所造成，甲狀腺功能亢進和庫興氏症候群(腎上腺皮質分泌過度)等內分泌改變，類風濕性關節炎等慢性發炎，多發性骨髓瘤、克隆氏症等疾病。
哪些方法可以預防與治療
1.雙磷酸鹽類(Bisphosphonates)
機轉：抑制蝕骨細胞(osteoclast)的骨再吸收作用
藥物：口服型雙磷酸鹽類，福善美保骨(Alendronate 70mg + 2800IU Vit D3)，正常骨骼形成需要維生素D，因此併用維生素D來提升治療效果。
針劑劑型雙磷酸鹽類，骨維壯(Ibandronate)每三個月注射一次
骨力強(Zoledronic acid)每年注射一次
2.選擇性雌激素受體調節物(Selective estrogen receptor modulators)
機轉：作用在骨頭的雌激素接受器，產生抗蝕骨作用來增加骨質密度
藥物：鈣穩 (Raloxifene 60mg)，一天服用一顆。
3.合成人類單株抗體(Denosumab)
機轉：與RANKL(Receptor Activator of Nuclear Factor Kappa B Ligand)結合，抑制RANKL和破骨細胞結合，避免骨質流失。
藥物：保骼麗(Denosumab)，專門治療停經後婦女之骨質疏鬆，每6個月皮下注射60mg。
4.副甲狀腺激素(Parathyroid hormone)
機轉：刺激造骨細胞，促進骨質新生。
藥物：Forteo骨穩(Teriparatide)，每天一次20mcg，皮下注射在大腿或腹部
5.鍶化合物(Strontium ranelate)
機轉：降低骨質再吸收，並增加骨質形成的雙重作用
藥物：補骨挺疏(Strontium ranelate)，每天一次，口服2g，需同時補充1500mg鈣及維生素D(800IU)
| 此外，在義大利進行的一項隨機雙盲的對照試驗中，試驗中包含了120名45歲以上的女性朋友，在經歷更年期到結束後，追蹤6個月到36個月，並且排除了服用藥物、抽菸喝酒等影響鈣吸收的習慣，在每日飲食中增加含有500毫克鈣和200 IU維生素D的片劑，經過30個月的使用後，使用額外補充鈣片的組別，總骨質密度（BMD）變化與安慰劑組具有顯著差異，如果單純從食物補充鈣與維生素D並無差異變化。因此，額外補充鈣加維生素D的組合，已經在年輕女性的骨質密度得到證實，所以建議提早補充鈣和維生素D，有助於預防停經後早期骨質流失。 |
Reference:
[1] Han, Yujiao, et al. “Paracrine and endocrine actions of bone—the functions of secretory proteins from osteoblasts, osteocytes, and osteoclasts.” Bone research 6.1 (2018): 1-11.
[2] Gali, Julio Cesar. “Osteoporosis.” Acta Ortopédica Brasileira 9 (2001): 53-62.
[3] Di Daniele, Nicola, et al. “Effect of supplementation of calcium and vitamin D on bone mineral density and bone mineral content in peri-and post-menopause women: a double-blind, randomized, controlled trial.” Pharmacological Research 50.6 (2004): 637-641.