▌什麼叫做高血脂(Hyperlipidemia)?

血脂指的是血液中的脂肪,主要包括膽固醇及三酸甘油酯。血液中總膽固醇 (非禁食) 之理想濃度為 <200mg/dl,血液中三酸甘油酯 (禁食12小時) 之理想濃度為 <150mg/dl。當血中之三酸甘油酯和總膽固醇,其中之一或兩者都超過正常值時,即稱為高血脂。

 

膽固醇也有分好壞

抽血檢查時,不是只有總膽固醇這個數值,你還會看到低密度脂蛋白(LDL)跟高密度脂蛋白(HDL),這兩者有什麼差異呢?

不管是低密度脂蛋白還是高密度脂蛋白,它們的成分幾乎是相同的,在於說比例上的不同。

 

低密度脂蛋白(LDL):三酸甘油酯9%,膽固醇47%,磷脂質23%與蛋白質21%,主要的作用是將膽固醇由肝臟帶到週邊組織。若血液中的低密度脂蛋白過高,容易造成動脈粥狀硬化及心臟病,所以又稱為「壞膽固醇」。

高密度脂蛋白(HDL):三酸甘油酯3%,膽固醇19%,磷脂質28%與蛋白質50%。主要的功能是將週邊組織的膽固醇帶回肝臟代謝。世界衛生組織研究證實,每100毫升血液中的高密度脂蛋白升高1毫克,可使動脈粥狀硬化引起的心腦血管疾病發病率、死亡率降低3-4%,所以又稱為「好膽固醇」。

 

高血脂為何容易引起動脈硬化?

膽固醇 (特別是壞膽固醇) 或三酸甘油酯濃度升高時,容易堆積在動脈血管壁內層,引起局部發炎反應,吸引單核球沾黏進入血管內層,變成巨噬細胞吞噬堆積的脂肪。吞進脂蛋白的巨噬細胞堆積在血管壁中,形成黃色黏稠的斑塊,造成粥狀硬化。巨噬細胞還會分泌一些細胞激素,刺激血管壁上平滑肌細胞增生,使斑塊纖維化,加速動脈硬化,使血管管腔變小,血液流通困難。

 

高血脂不好好控制會有什麼影響?

動脈硬化最常發生的部位為冠狀動脈、頸動脈及腸骨動脈。

若發生在腦部,會造成腦梗塞、腦出血(俗稱腦中風)

若發生在冠狀動脈,血管壁因阻塞而血流減少,發生心肌缺氧,出現心絞痛

(胸口有壓迫感、胸痛胸悶等症狀)

若發生在腎臟血管,會造成腎性高血壓、腎衰竭

若發生在下肢動脈,會出現間歇性跛行(走一段路腿疼痛,休息一下又好了)

 

定期做健康檢查

對於高風險的民眾,健康檢查可以及早發現潛在的致病因子並予以矯正。
國民健康署提供40歲至未滿65歲民眾每3年1次、65歲以上民眾每年1次成人健康檢查。

 

血脂標準值

血脂
正常值(mg/dL)
總膽固醇 <200
三酸甘油脂 <150
高密度脂蛋白 男性>40 女性>50
低密度脂蛋白 <130

 

動脈硬化如何量測?

為了避免動脈硬化演變成重大疾病,定期做血液檢查和量測血壓非常重要,我們自己想瞭解個人心血管是否健康,最簡單的方法可以利用血管硬化指標ABI(Ankle-Brachial Index,踝肱血壓比值)。

對於下列高風險族群的民眾,建議定期做ABI檢查:

ABI的測量很簡單,不需禁食或其他特殊準備,前後大約只需要五分鐘
檢查程序為受檢者躺在診察床上,脫掉厚重衣物與鞋襪,醫護人員綁上測量血壓的壓脈帶,測量中受檢者勿移動身體及保持安靜。得出手臂及腳踝之收縮壓平均值後,以「下肢的收縮壓」除以「上肢的收縮壓」,所得之數值稱為ABI。

 

ABI正常值應介於0.9-1.3,若ABI小於0.9,表示由心臟打出血液造成的壓力到了腳部時,變得比較小,有動脈硬化阻塞的可能。當ABI數值越低,表示患者動脈硬化阻塞的越嚴重。

根據ABI的結果,建議採取如下行動:
(1) ABI小於0.4:重度血管硬化,儘快轉介給專科醫師治療。
(2) ABI在0.41-0.9之間:輕至中度的血管硬化。建議在三個月之內再測量一次。
(3)ABI大於0.9:應無周邊血管硬化,每二至三年追蹤一次。

 

高血脂的藥物治療

史他汀(Statins)類藥物(HMG-CoA reductase inhibitors)

作用機轉
抑制肝細胞中膽固醇合成的速率限制酵素,進而降低血中的膽固醇含量。此藥物是3-hydroxy-3methylglutaryl-coenzyme A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,此種還原酶催化HMG-CoA轉變為mevalonate的轉化反應,而該轉化反應乃是膽固醇生合成的早期步驟,也是速率決定步驟常用藥物

Atorvastatin(立普妥膜衣錠)、Lovastatin(理脂膜衣錠)、Pravastatin(美百樂鎮錠)、Simvastatin(脂落膜衣錠)、Fluvastatin(益脂可)及Pitavastatin(平脂膜衣錠)等。

 

過量statin為何造成橫紋肌溶解?

statin 類藥物抑制膽固醇生合成路徑過程中,造成「isoprenoid depletion」是
主要的關鍵因素。同時具有高脂溶性與高 HMG-CoA reductase 抑制效力特性的 statin比較容易誘發肌肉病變的發生。

對肌肉細胞而言,statin 類藥物所導致的「isoprenoid depletion」,將造成肌肉細胞功能的不穩定,而出現臨床上所發現的肌肉症狀;有些學者認為,farnesyl-PP 與geranylgeranyl-PP 這兩種「isoprenoids」的減少所導致肌肉細胞加速凋亡與橫紋肌溶解有密切的關聯性。

 

Omega-3脂肪酸改善高血脂

 

對於Omega-3脂肪酸的研究,最早是發現格陵蘭島的伊努特人 (Inuits,愛斯基摩人的一支 )有較低的心血管疾病發生率,進而發現他們的飲食中富含魚油,魚油成分含有eicosapentaenoic acid (EPA) 和 docosahexaenoicacid (DHA) 等 Omega-3脂肪酸。Omega-3脂肪酸是產生人體細胞膜磷脂的重要原料,若以 Omega-3脂肪酸為原料,其產生的 eicosanoid 產物具有抑制發炎反應和增加一氧化氮釋放等功能,而有保護心血管的作用。

2006年的臨床實驗結果發現,EPA/DHA 濃度在 80 % 以上的高濃度魚油有較好的吸收率,同時也只有 80 % 以上的高濃度魚油才具有降低三酸甘油酯的功效,EPA 及 DHA 增加肝臟 Beta 氧化作用,減少肝臟合成三酸甘油脂,降低血液中三酸甘油酯濃度。

 

Reference:
The bioavailability and pharmacodynamics of different concentrations of omega-3 acid ethyl esters. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids. 2006 Jul;75(1):19-24.