新冠肺炎的疫苗遲遲還無法在台灣普及，在疫苗尚未到齊之前，有一款疫苗已經需要排隊到暑假了，那就是五歲以下兒童跟65歲以上建議施打的 #肺炎鏈球菌疫苗。然而，這款疫苗有分成兩個價數，分別是 #13價與23價，施打上有哪些差異❓ 我需要打嗎❓ 如果想要加強預防，該如何選擇❓
🎯肺炎鏈球菌在肺部發現嗎❓
1881 年，路易斯·巴斯德 (Louis Pasteur) 首次從狂犬病患者的唾液中分離出這種細菌，也稱為 #肺炎球菌，在1884 年革蘭氏染色出現之前，肺炎球菌肺炎經常與其它類型的肺炎相混淆，開發有效肺炎球菌疫苗的努力早在 1911 年就開始了，然而，隨著1940年代青黴素的出現，大家對於肺炎鏈球菌的疫苗接種興趣下降，直到發現儘管已使用抗生素，仍然有許多患者死亡，才又開始被重視。到 1960 年代後期，人們再次努力開發多價肺炎球菌疫苗，第一種肺炎球菌疫苗於1977年在美國獲得許可使用，第一個結合肺炎球菌疫苗於2000年在美國獲得許可。
🎯肺炎球菌疫苗的選擇
多醣體疫苗PPSV23
多醣體疫苗是將 #去活性的肺炎鏈球菌，利用化學方法純化出夾膜多醣的部分，作為疫苗中的主要反應物，可以活化B淋巴細胞，但無法活化T細胞，因此無法誘導記憶型的免疫反應，所以只能維持五年左右的保護力，加上嬰兒的免疫系統尚未發育完成，無法有效製造出抗體，所以不適用於兩歲以下的幼童，適用於65歲以上，曾經打過PVC13價的高風險族群。
結合型PCV13
十三價的結合型疫苗，改善了PPV23的缺點，一樣也是純化出夾膜多醣體，但額外再接合一個蛋白質載體，可以讓身體T淋巴細胞進行辨識，除了促使更多B淋巴產生抗體，也可以產生記憶型T細胞，獲得較為持久的免疫反應，此外，PVC疫苗還可以強化鼻咽部黏膜的保護，減少肺炎鏈球菌的轉移感染，降低傳播。對於兒童的疾病侵犯可減少97%，對於成人也有75%的保護力。
🎯先施打肺炎鏈球菌，對於新冠肺炎預防有什麼幫助❓
COVID-19感染會導致肺炎，如果發生在老年人具有相對高的致命力，如果又合併其它病毒或細菌共同感染，尤其是同樣引起呼吸道發炎的病毒或細菌，可能會增加患嚴重 COVID-19 疾病的風險。
(圖片取自 衛生福利部-台中醫院)
多數探討中，#建議優先施打PCV13價的肺炎鏈球菌疫苗，可以達到較為持久的防護力，如果超過65歲，尚未接種過疫苗，可以選擇先施打PVC13，至少八周後再補第二劑PPSV23，或是直接打PPSV23後，間隔一年再施打一劑PCV13。青壯年族群如未施打過，也是優先以PVC13為主，詳細狀況應與醫師討論後預約。
2020年7月英國倫敦醫學院所發布的報導，評估多項研究與數據分析後，提出年長者或有風險的成年人在符合資格下，保持季節性流感和肺炎鏈球菌PPV23 的疫苗高覆蓋率，不僅可以減輕目標疾病的負擔，還可以預防一定比例的 COVID-19發病率和死亡率。
🎯哪些疫苗適合年長者施打❓
年長者或是高風險族群(如孕婦、免疫疾病、三高等)，除了肺炎鏈球菌疫苗跟流感疫苗之外，還有一款疫苗也適合施打，就是 #帶狀泡疹疫苗，也就是經常聽到的皮蛇，尤其在55歲後的年長者特別容易好發，除了神經痛難耐，更會造成皮表的水泡、化膿等，雖然目前還沒有研究說明與COVID-19有關聯，但減少免疫低下的頻率，減少出入醫院的可能，維持良好的防護，都是在疫情期間，非常重要的課題。
Reference
[1] Thindwa, Deus, et al. “Use of seasonal influenza and pneumococcal polysaccharide vaccines in older adults to reduce COVID-19 mortality.” Vaccine 38.34 (2020): 5398.
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